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D-二聚体在新冠肺炎中的角色解读
来源: | 作者:市场部 | 发布时间: 2020-03-12 | 50 次浏览 | 分享到:
D-二聚体对新冠肺炎的临床价值

        自新冠肺炎疫情扩散以来,凝血项目中D-二聚体的检测受到临床很高的重视。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案的(试运行第七版)》临床症状包括出凝血功能障碍,实验室检查严重者D-二聚体升高,对于一般治疗建议根据病情监测凝血功能。

专家解读

        >柳叶刀上发表的武汉新型肺炎99个病例实验室检查数据,36%的患者D-二聚体出现升高。彭志勇等人在JAMA的文章中也针对存活患者及死亡患者进行实验室指标对比研究,发现相较于存活患者的D-二聚体结果正常,死亡患者D-二聚体水平不断上升,7-9天突破正常值,且此后维持在较高水平。


        综上数据证明新型冠状病毒肺炎感染严重者存在D-二聚体升高,提示可能存在纤溶亢进。而针对冠状病毒SARS的研究文献中提到SARS-Cov-2感染中尿激酶通路调节异常导致更为严重的肺部病理损伤,而纤溶酶激活抑制物-1(PAI-1)扮演了保护角色。而PAI-1调节参与纤溶酶原的活化过程。

       >张文宏教授与卢洪洲教授团队对上海市公共卫生中心(SHPHC)收治的265例COVID-19患者进行单中心回顾性队列研究,结果表明:轻中度患者与重症及危重症患者在凝血功能以及肝功能、肾功能、心肌酶等生化指标有显著差异。这也提示COVID-19重症或危重症患者的不同系统均遭受到损害。

       
       重症、危重症患者,由于病毒或细菌侵袭,体内释放多种炎症因子,血管内皮充血、收缩、损伤、坏死等,组织因子入血通过凝血瀑布激活凝血酶,从而形成大量微血栓,导致
DIC,严重者引起多器官功能衰竭,造成患者死亡。

       目前诊断DIC的国内外标准有若干个,下表为ISTH诊断标准[3]供参考。在DIC早期,患者血浆中D-二聚体水平即可升高。因此,在早期即应检测D-二聚体。此时,临床进行积极治疗后,若D-二聚体水平下降,则提示治疗有效。若持续升高,则预后较差。


        除此以外,相当一部分的COVID-19患者存在发生静脉血栓栓塞症的风险。


       那么,COVID-19患者合并静脉血栓栓塞症的凝血监测要点有哪些呢?

COVID-19患者合并静脉血栓栓塞症的凝血监测要点



1.早期的D-二聚体升高可能与炎症相关,急剧升高并伴呼吸衰竭,常提示急性炎症反应风暴。

2.积极治疗,病情控制后,D-二聚体逐渐下降至正常

3.如COVID-19控制稳定,D-二聚体进行性升高,或在恢复期突然升高,要十分警惕DVT的可能,此时应行深静脉彩超检查。

综上,对于COVID-19患者,应进行D-二聚体的动态监测。

D-二聚体升高可见于多种疾病,临床上常见的应用如下:



l  深静脉血栓DVT、肺栓塞PE(早期排除诊断)

l  DIC的早期诊断和动态监测(创伤、重度子痫前期)

l  恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测

l  外科手术后的血栓监测

l  妊高症、先兆子痫的监测

l  肝脏疾病(重度肝炎、肝硬化)

l  肾脏疾病(肾病综合征、肾移植术后)

l  溶栓治疗评估及血栓复发的监测

l  心血管疾病病情评估(心力衰竭、房颤、旁路手术)

l  脑梗死鉴别和治疗监测

l  严重感染(脓毒症)……

但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置,必须结合临床和其他检测分析结果。

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睿捷快速定量检测平台,检测项目包括:

心肌肌钙蛋白(cTnI)

心梗二合一(cTnl/MYO)

心梗三合一(cTnl/MYO/CK-MB)

氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)

降钙素原(PCT)

D-二聚体(D-dimer)



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